借卵生子、超高龄人工生子，应三思！

借卵生子、超高龄人工生子，应三思！ 日前报导国内一名62岁已停经妇女，透过女性荷尔蒙治疗让子宫年轻化，同步借卵以试管婴儿技术成功怀孕，日前剖腹产下一对双胞胎，完成拥有小孩的梦想，也让不少超高龄不孕妇女重燃一丝希望！然而此特例的考量点很多，本文请生殖医学专家将为您详细剖析！

先了解人工生殖法的相关规定

重点项目

「人工生殖法」部分条文

评估与筛检

人工生殖机构于实施人工生殖或接受捐赠生殖细胞前，应就受术夫妻或捐赠人为下列之检查及评估：

◎一般心理及生理状况。

◎家族疾病史，包括本人、四亲等以内血亲之遗传性疾病纪录。

◎有碍生育健康之遗传性疾病或传染性疾病。

◎其他经主管机关公告之事项。

施术前说明

医疗机构实施人工生殖时，应向受术夫妻说明人工生殖之必要性、施行方式、成功率、可能发生之并发症、危险及其他可能替代治疗方式，取得其了解及受术夫妻双方书面同意，始得为之。

接受捐赠精卵之规定

◎夫妻一方经诊断罹患不孕症，或罹患主管机关公告之重大遗传性疾病，经由自然生育显有生育异常子女之虞。夫妻至少一方具有健康之生殖细胞，无须接受他人捐赠 *** 或卵子。

◎人工生殖机构对同一捐赠人捐赠之生殖细胞，不得同时提供2对以上受术夫妻使用，并于提供一对受术夫妻成功怀孕后，应即停止提供使用；俟该受术夫妻完成活产，应即依规定予以销毁处理。

捐精卵者之年龄规定

捐卵者须满20岁、未满40岁，捐精者须满20岁、未满50岁。

植入胚胎数之限制

实施人工生殖，每次不得植入5个以上胚胎（也就是最多只能植入4个）。

借卵生子、超高龄人工生子，应三思！

人工生殖前应做健康检查评估

林口长庚医院生殖内分泌科主任黄泓渊指出，国内人工生殖法有规定，不孕夫妻施术前要先做健康检查评估，例如若有中重度精神病、严重糖尿病，一旦怀孕之后会很危险，因为可能没办法承担怀孕及生产的过程。 若经诊断有遗传疾病病史要告知；已知有基因异常而造成习惯性流产，可考虑借助试管婴儿技术搭配「胚胎植入前基因诊断」技术PGD（Preimplantation Geic Diagnosis），筛检出正常的胚胎来植入；若高龄妇女合并有习惯性流产或重复治疗失败，则可考虑以基因晶片做「胚胎植入前基因筛选」技术PGS（Preimplantation Geic Screening）来筛检出有问题的胚胎，以植入正常的胚胎。

老娘还能「超高龄」怀孕吗？

奇美医院生殖医学中心主任蔡永杰表示，超高龄怀孕是指45岁或停经之后的妇女，若用自己的卵怀孕，成功率不到1％；就算取得到卵，染色体异常的机率也非常高！若使用捐赠的卵，并将自己的子宫调理好，本来就有5成的怀孕成功率，这不难做到，只是不鼓励！若是超高龄怀孕，基本上要以高危险妊娠的规格来照顾，生产也多是采取剖腹产。

借卵生子、超高龄人工生子，应三思！

超高龄借卵生子应多方思量！

针对此案例，蔡永杰主任以国外的讨论说明：「小孩也有拒绝当孤儿的权利！」因为显而易见的，这些超高龄母亲生下的婴儿，可能比其他小孩在成长的过程中更早失去父母！ 因此美国生殖医学会对超高龄借卵生子，有明确的指引： 1.夫妻健康经评估后都能至少再活18年，到小孩成年之后。 2.要提出完整的计画，以确保万一夫妻一方或双方重病或身故时，此小孩的后续照顾无虞。 3.评估父母的经济能力是否充足，及退休之后的财务是否足够养小孩。 4.太太须先会诊高危险妊娠医师做生理评估，因为高龄妇女若怀孕，妊娠糖尿病、妊娠高血压、静脉栓塞、早产机率、生产风险都会增加，要让她们了解。 5.太太并须会诊内科医师做全面的身体检查，尤其是心肺功能。 6.夫妻双方均要做心理评估。 即便如此，国内外各生殖医学会还是不鼓励超高龄借卵生子，若妇女真的有此要求，医师虽然还是会帮她达成心愿，但以上事项一定要先让她了解，以保障母亲跟小孩。 蔡永杰主任并说明，以奇美医院生殖医学中心的经验，最高龄的怀孕案例是52岁，台大医院则是58岁，所以年纪不是问题，给予药物治疗，子宫的状况是可以变好的，但并不鼓励这样做！ 黄泓渊主任也表示，更年期之后想怀孕，就只有接受捐卵一途，除了考量以上的问题，并且必须考量出生之后的教养，父母年纪太大可能没有体力带孩子等种种的问题。虽然超高龄怀孕在医疗技术上没有问题，但其他的问题不能轻忽，此案例是特例，以生殖医学的观点而言，还是应该把握太太在37岁之前的生育年龄，才是最重要的！

借卵生子、超高龄人工生子，应三思！

年轻的卵，「生」机旺盛！

黄泓渊主任说，捐赠卵子有年龄限制，是因为怕品质有问题，而订40岁之前也是有根据的！因为女性卵巢内的卵泡数是有固定的存量，每个人多少并不一样，一般是在37岁之后数量就明显下降，大多数妇女在50岁之后存量会全部用完，就停经了。而卵泡的存量是先天的，有人25岁就用完，有人到60岁才用完，这是一条不可逆的路，所以卵泡存量是治疗不孕症的关键！ 就卵子数量而言，37岁之后就明显下降，而卵子品质在40岁之后就明显下降，染色体异常的不正常卵也大幅上升，甚至超过九成！所以捐卵会规定40岁，而且40岁之后做试管婴儿的怀孕率也偏低，即使怀孕了也合并较高的流产率。根据国健局的资料，40岁之前试管婴儿的怀孕率可能有两三成，到了40岁之后，试管婴儿的怀孕率可能就掉到只剩一成多而已！依林口长庚医院人工协助生殖的经验，以年龄层区分，37岁前试管婴儿的怀孕率接近六成，37〜40岁掉到约四成，40之后就掉到约两成，这是卵子数目递减及异常胚胎增加的问题。

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做试管婴儿不会提早停经！

此外，要说明「进行试管婴儿治疗须合并 *** 排卵，并不会提早把卵子用完而提早停经」！黄泓渊主任表示，女性每月月经周期准备发育的卵泡并不只一个，而是可能有十几二十个，但自然周期只用到一个，其他都凋亡了！而试管婴儿是用排卵针让预备凋亡的卵也长大，而能取到比较多的卵，所以施行试管婴儿取较多的卵，并不会提早停经，因为本来就会有这么多卵，只是大多数凋亡而已。

冷冻卵子好吗？

假如不想等到那么老才来借卵，那么先把卵子冷冻起来好吗？蔡永杰主任表示，冷冻卵子，目前还是多使用在有医学适应症的情况居多，例如癌症化疗前、卵巢因家族遗传基因不得不行预防性割除前、试管婴儿取卵后临时先生取不出 *** 等状况；至于因还不想生或因还没结婚不能生等情形的冷冻卵子则并不鼓励。毕竟冷冻卵子成功的案例大多是在年轻的妇女，而偏偏想冷冻卵子的女性又大多是事业有成的 *** ，因此虽然冷冻精卵在技术上不是问题，但还是鼓励大家在适当的育龄期怀孕生子，预留精卵是一种选择，但不鼓励，能生赶快生！ 黄泓渊主任以林口长庚为例，冷冻卵子也是大多运用在育龄癌症女病人在做化疗之前的预防措施，不然化疗会使卵巢衰竭。并且已有在化疗后解冻正常的卵子之后成功怀孕的案例。而美国在这方面引起极大的讨论，根据美国生殖医学会的指引，冷冻卵子解冻之后的受精及怀孕率，以前是会比较低，但现在跟新鲜卵子已经很接近了！至于卵子冷冻之后解冻有异常的可能性会比较多，但以冷冻卵子解冻之后的出生案例数不够多，还无法看出异常的增加率。 虽然冷冻卵子延长了女性的受孕年龄，但别忘记了，就算卵子维持在35岁时的状态，但身体是逐年老化的，因此美国生殖医学会建议，冷冻卵子在38岁之前进行，但千万别因冷冻了卵子而延迟怀孕的计画！至于男性冷冻 *** 则无限制，因为 *** 会一直制造，可能到了七、八十岁还有！

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让子宫「回春」是错误的说法！

有人说此案例是让子宫「回春」，黄泓渊主任说，用「回春」来形容并不是很恰当！因为此妇女的生理年龄没变，只是补充女性荷尔蒙，准备好子宫内膜，让厚度达到0.8公分以上，以营造类似自然周期胚胎着床的环境。其中此妇女要跟捐赠者的排卵周期配合，接受捐赠者的卵与该妇女的先生的 *** 在体外受精、培养成胚胎，再将胚胎植入该妇女准备好的子宫内，等待着床即可。 那么为什么要让子宫内膜厚度达0.8公分以上呢？这是有实证的，有研究指出，子宫内膜厚度若比0.8公分厚，怀孕率都没影响，但若是在0.8公分以下，则怀孕率会下降！

如何让老化的子宫能再度受孕？

蔡永杰主任说明，让子宫内膜变厚，恢复到可以怀孕的状况这件事，其实一直有在做，国外在1996年就已经在进行了（至于这方面的研究更早就有），当时已有统计，给45〜59岁的妇女药物治疗，让子宫恢复可孕育的状态，再接受捐赠的卵子，其怀孕率和育龄妇女没有差别。 而药物治疗就可以达到让子宫内膜变厚的目的，方法是先给妇女口服E1（Estrone，雌一酮），等到内膜达0.8公分以上，合并血中浓度E2（Estradiol，雌二醇）大于200pg/mL，即代表子宫内膜已经成熟，此时再口服或 *** 塞黄体素5天，就可以植入以捐赠的卵受精的胚胎。这种荷尔蒙治疗对以后不会有不良风险，因为只是短期使用而已。

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停经后怀孕，违反自然！

蔡永杰主任指出，其实国内外都反对停经后怀孕，认为这样是违反自然的，因为造物主的设计是很奇妙的，女性在更年期之后不能生是因为此时身体已经不能负担怀孕及生产的辛苦，该让身体休息了！更何况生儿还要养儿，扶养小孩的过程是非常耗费精神和体力的，且设想一个六十几岁的妇人，自己都常要因各种内科疾病去看医师了，再加上一个小小孩需要照顾，是否会蜡烛两头烧呢？倘若再加上一个生病或先走的老伴，会不会让情况更加恶化呢？

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专业医师的建议

黄泓渊主任最后要提醒，34岁以下的育龄女性，若和先生正常同房，每个月经周期的怀孕率大约一成多，但一年的怀孕率就接近八、九成，若一年以上没有怀孕是「不易受孕」，即应由专业医师检查是否为「不孕症」！以生殖医学的概念来看，37岁以上，半年以上没怀孕就要注意，可考虑寻求生殖内分泌相关检查，找出不易受孕的原因。 然而也要知道，不是所有不孕症都要做人工协助生殖，人工协助生殖有其治疗适应症；有些夫妻是同房的次数不够，有些是太太的排卵不良，用药调整即可；有些是先生精虫品质差，可尝试调整生活、戒菸酒等来改善。所以「不孕」不等于「必须做人工协助生殖」，唯有经过自然的努力都没有怀孕，才尝试人工协助生殖。一定要先找出原因，才接受治疗，例如曾有一位想怀孕的太太一直吃中药在调理身体，结果先生根本是无精症，没发现真正的问题，太太再怎么调理都没用！ 蔡永杰主任则针对此案例指出，提出超高龄借卵生子的夫妻应考虑各种可能的突发状况，确定自己已对各种可能发生的情况（包含意外的发生）做出对小孩妥善的照顾计画，并经过医师对身体健康状况的评量，再做出最后的决定，而国内也应建立超高龄或停经后的怀孕生产指引。 像本文所提的母亲案例已经62岁了，在未来小孩成长的过程中，母亲的体力会变差，照顾小孩也会更费力，除了必须要有其他人帮忙带小孩，也要安排好高龄的父母走了之后对小孩的继续照顾，以及经济的支持，更有成长过程中对小孩心理的影响，因此蔡永杰主任并不鼓励这种超高龄再借卵怀孕！ 病人当然有就医自主权，但小孩也应有基本被保护的人权，医生满足此类病人的需求虽不违反医学论理，但事前充分的咨询，其他医生的第二意见，都是非常重要的参考。国内相关单位也应该有指引，给停经后还想怀孕的妇女一段必要的思考期、知道养小孩的辛苦与责任，而不是一时冲动就做了决定。

归根究柢，还是应该趁35岁之前怀孕；若有不孕问题，应尽早咨询专业的不孕症科医师！就算要冷冻卵子，也得把握35岁之前的黄金期！

蔡永杰 学历：中国医药大学医学系毕、美国辛辛那堤大学不孕症与生殖内分泌研究员 经历：高雄长庚纪念医院妇产部主治医师 现任：奇美医院生殖医学中心主任、卫生署国民健康局人工生殖机构评鉴委员、台北医学大学兼任助理教授、台湾妇产科医学会理事、台湾生殖医学会常务理事

黄泓渊 学历：中山医学大学医学系毕业、美国史丹福大学医学院生殖免疫研究员 现任：林口长庚医院生殖内分泌科主任、长庚大学妇产科副教授、台湾生殖医学会理事长