麒经八脉

《奇经八脉考》，经脉专书，1卷，明·李时珍撰，刊于万历六年（1578年）。此书为研究奇经八脉之专论。《奇经八脉考》较全面地考述奇经八脉，是对经络学说之一大发展。李氏参考历代有关文献，对十二正经以外的阴维、阳维、阴跷、阳跷、任、督、带、冲八脉循行路线和主治病证，进行了整理和说明，并提出个人见解。其对奇经理论之阐发，为临床从奇经论治提供了依据，尤以冲、任、督、带等脉主证与妇科临床密切相关。奇经之学术经验，对气功之研究和临床有一定的指导作用。作者较全面地考述奇经八脉，是对经络学说之一大发展。成书背景自《内经》《难经》以来，历代医家对奇经八脉颇多研究，李时珍因感“八脉散在群书者，略而不悉”，故对此详加考证，著成《奇经八脉考》。并遵经典之旨，采百家之长，参临证实践，对八脉的循行路线及腧穴，均作了详尽考证、整理和补充。作者简介李时珍，字东璧，晚号濒湖山人。蕲州（今湖北蕲春县）人。生活于公元1518～1593年（明正德十三年至万历二十一年）。祖父为铃医，父亲李言闻，字子都，号月池，为当地名医。李时珍幼年身体羸弱，少年时开始阅读医籍并随父诊病抄方。与此同时，习举子业，拜顾日岩为师。十四岁中秀才，二十三岁以后放弃科举决心从医。李氏钻研医理，汲取百家之长，而且医德高尚，故声名鹊起。曾被楚王府聘为奉祠正，并掌管良医所事物。后又被荐举到北京太医院任院判，但仅任职一年多便托病辞归。李时珍最大的成就是从34岁起，积27年之功，完成了巨著《本草纲目》。另著有《濒湖脉学》《奇经八脉考》两书。内容简介李时珍在《奇经八脉考》中对八脉的循行路线及腼穴，均作了详尽考证、整理和补充。如冲脉的循行路线，《内经》记载至少有5条之多，李时珍确认“其浮而外者”有交会穴的上行经脉1条，即起于胞中，从少腹内部浅出“气冲”，“并足阳明少阴二经之间，循腹上行至横骨”，还说明冲脉与足少阴、足阳明、任脉联系密切的生理特点。又如带脉循行路线及所分布穴位，《内经》言而未明，《难经》仅曰“起于季胁，回身一周”，李氏则确定为“起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然；又与足少阳会于五枢、维道，左右各四，凡八穴。此外，李氏还分别补充部分奇经的分布路线，如阴维脉补出“上至顶前而终”，阳维脉“上至本神而止”，任脉“循面系两目下之中央，至承泣而终”等。李氏在整理奇经八脉循行路线的同时，对以往所载腧穴也作了详细考证，既订正或删除重复；又增补不少新穴。奇经八脉除任、督二脉有专穴外，其余六经之穴皆交会于十二正经之中。元代医家滑寿《校注十四经发挥》记载奇经八脉穴共141个，其中督脉单穴27个，任脉单穴24个，其他双穴90个，但多有重复。《奇经八脉考》订正后为158穴，督脉补入屏翳、中枢、会阳(双)穴，冲脉补入气冲穴，带脉补入章门、五枢穴，阳跷脉补入睛明、风池穴，阴跷脉补入照海穴，阳维脉补入臂臑、臑会、目窗、承灵、臑腧穴；并认定阴维脉有14穴，阳维脉有32穴；还纠正了滑寿将居髎归入阴维脉之误，使奇经八脉之穴更为完善。书中将奇经八脉按阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲、任、督、带的顺序排列，显见其对阴、阳二维的重视。他说:“阳维起于诸阳之会，由外踝而上行卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也。”并进一步强调:“阳维主一身之表，阴维主一身之里。”明确了阴维、阳维二维脉职司表里营卫，乃气血之维系。其说主要源于《难经·二十九难》之“阳维为病苦寒热、阴维为病苦心痛”及金代张元素阳维病即营卫病之说。但是又提出:“洁古独以桂枝一证属之阳维，似未扩充”，“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳少阳则始终相联附者。”所以邪在肌表营卫不和者宜桂枝法；邪在皮毛肺失宣肃者宜麻黄法；在半表半里者，宜小柴胡法；邪结阳明燥热者宜白虎、承气法；若邪陷入深，三阴受邪者，又宜区分寒热虚实辨证论治。针对洁古“阴维为病苦心痛、治在三阴之交。太阴证则理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之”之说，李时珍又作了补充，指出:“洁古独以三阴温里之药治之，则寒中三阴者宜矣，而三阴热厥作痛，似未备矣”。认为“阴维之脉，虽交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲而然”，强调治阴维之虚寒腹痛证，应合三阴虚寒辨治。兼少阴及任脉者，投四逆汤；兼厥阴者，投当归四逆汤；兼太阴者，投理中汤。若属阴维实热腹痛之证，宜合三阴热实证辨治。如热痛兼少阴及任脉者，取金铃散、延胡索散；兼厥阴者。取失笑散；兼太阴者，取承气汤。若在表营卫气血虚弱，或在里冲任气血亏损，又宜舍标从本先固气血，选用黄芪建中、四物、养营等方。对于前人论述难于定论者，李氏往往采取客观的态度。如有关阴跷脉、阳跷脉“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”之说，历来众说纷坛。《灵枢》载“寒则筋急目不合，热则筋纵目不开”；王叔和强调“脾之候在睑，睑动则知脾能消化也。脾病则睑涩嗜卧矣”；《诸病源候论》则谓“脾病困倦而嗜卧，胆病多烦而不眠”；张子和却认为:“思气所至为不眠，为嗜卧”。李氏在认真研究后指出:“数说皆论目闭目不瞑，虽不言及二跷，盖亦不离乎阴阳营卫虚实之理。”故认为系后学“可互考者也”。

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