16.中医之肾：为何被称为人身的根？

亲爱的听友，你好！

我是北京大学的中医教师蒋文跃。

一颗树，你剪一根枝、采一朵花、摘一片叶，并不会严重伤害树，可如果你伤了或者断了树的根，那树很快会枯萎，严重会死去，人的肾也一样。

肾的功能主要是精髓的功能

中医中“肾”的功能主要围绕一个字展开，那个字就是精，中医认为肾藏精，这个“精”字啥意思。在讲精气神这一课中我已经讲过，精的本义是指挑选过的种子，后来指能够孕育生命的物质。

对人类来说，父母生殖之精的结合，可以发育成髓，包括脑髓、脊髓、骨髓。所以，从狭义上来，肾的功能就是精和髓的功能，实际上从发生的角度来说，父母的精已化为髓，所以从后天来说，所谓的精主要是指髓为主。

这个精的功能便是促进生长、发育、成熟的原动力，也决定衰老进程的主要因素。父母之精厚实强健，从胚胎到成人，整个髓和骨骼满盛，这个人身的根茁壮，发育良好，成人后健壮，衰老慢，老而健康少病；反之精薄，则发育不佳或迟缓，体质虚弱，早衰多病。

那么，如何来判断，一个人的肾精是否充沛健全呢？可以从下面这个方面来观察。

从哪些方面看一个人的精髓是否充足

首先是骨骼。精化生髓，髓滋养骨骼。如果肾精不足，小儿骨骼发育不良，像幼儿的站立行走明显晚于同龄人。一般来说，小孩8个月左右会扶着站立，一周岁到15个月前后可以走路，精亏的孩子有的三四岁走路还不稳。颅骨的前囟门的闭合也一般与行走时间差不多，这类孩子囟门也会明显闭合晚。

成年人的骨骼是否坚劲有力同样可以从站立及行起的反应看得出，有些人站立半小或几分钟就腰膝酸软。老年人的骨质疏松、易骨折都是精髓不足的表现。

其次是牙齿，中医认为齿为骨之余，余即剩余的余，就像人家里有钱，才会有剩余的钱给小孩买零食一样，肾精充足首先要保证重要的骨骼，其次才是这些末梢的部份，所以称为骨之余。

精不足的小孩长牙齿晚，或者牙稀疏，有的比较短。成年人过早出现牙齿松动、脱落是肾亏早衰的表现。老百姓有句大白话，叫老掉牙。一般来说，牙龈的病多半为脾胃问题，牙齿本身及牙髓的问题基本是精髓不足。

有一次我的一个朋友来找我看病，他才50出头，满口牙全部牙根暴露，松动，我建议他马上去检查，结果发现急性白血病，骨髓的造血机能出现问题。曾经有口腔专家说，老年人的牙齿数量与寿命有很大的关系，60-70岁的人如果还有一口好牙，大多长寿。

其三是生殖功能。中医认为，由婴幼时的精气尚未充盈，故无生殖能力，随着肾中精气的不断充盈，成人后才有生殖功能。精气充足，生殖功能强。生殖功能异常，女性表现有不孕、月经不调或闭经、性冷淡，男子表现有不育、阳萎、早泄。

其四是头发。中医认为，发为血之余，血由精所生。所以精血充足的人，头发乌黑有光泽。精血亏损的人，精发枯黄、稀疏、易脱发、或早白或者油多。这个头发白也有先天遗传或别的因素，但从中医的角度来看，肾精不足是主因。

其五，记忆力与意志力、中医认为肾藏志，这个志就是同志的志。志的意思有两层，一是记忆力，而是意志力。这个记忆力主要是脑的功能，而中医认为脑髓是精化生，精足，则脑髓发育好。肾精不足，则髓海空虚，记忆力减退。

一些人未老先衰，常常从记忆力衰退开始。意志力的强弱，实际上是一个人整体生理功能的综合反应。我们有些人做一些事情三天打鱼，两天晒网，没有长性子，虽然也有其它因素在内，但中医认为一个人的肾精不足，意志易薄弱。

以前看一些影视作品，一些被捕的人在严型拷打下，威武不曲，有些人一会就投降招供，固然与信念有关，但与肾精充沛与否也是个生理基础。

其六，耳与听力。中医主为，肾开窍于耳。肾精足，首先是外耳发育好，尤其是耳垂厚实红润。耳垂大而厚实的人多长寿。耳朵干枯而薄的人，肾中精气多不足。其次，肾精足，听力敏锐，有人连一张树叶着地或一颗针落在地毯上都能听到，这就是听力敏锐。

有些人耳并无明显结构性的病变，很早就听力下降，其实肾精虚的原因。有些人出现耳鸣。这种耳鸣多为音频较低。当然听力下降和耳鸣有其它方面的原因。

其七,排尿。中医认为肾主水，是主管水液蒸腾气化。我们在前面几课中讲到，跟水液有关的几个内脏。这是可以一起复习比较一下。首先，脾脏是将胃肠道内吸收后的水液运输到心肺，肺主宣发肃降，是个像个喷雾器一样向肌表和全身布散开去，肝脏是调节输送和排泄的阀门，是输送津液时控制和重新分配的内脏。

那么肾脏呢，对水液的功能是蒸腾气化。蒸腾气化，说肾中的阳气，不停地像个小炉子的火一样将水液变化水气，这是一；其次是将尿液排出体外。这是肾主水的二大生理功能。

如果肾中精气不足，蒸腾水液弱了，那么水液积聚体内就增加，会出现上边是口渴，另一方面是浮肿或小便的次数会变频。有的小孩长到七八岁甚至十几岁还尿床，就是肾精不足的表现。

同样，人年纪增加，排尿次数会增加，也是肾的精气下降的的缘故。对于这个排尿的开合问题，中医有句话，叫阳开阴合，意思说肾中的阳气，那团火，是让排尿开的，如果开不了，水液积在体内，出现少尿无尿、尿不畅或浮肿，是肾阳不足。而肾中的阴精是起关门作用的，如果关不住，不停有大量的尿，就是肾阴不足，像有些糖尿病的尿频，就是肾阴不足。

肾藏精，藏在哪里？

关于肾藏精，可能善于思考的听友，在想一个问题。如果说，这个精是生殖的精液的话，那么这个精应该是藏于男性的睾丸和女性的卵巢。如果是说精髓的话，那应该是在颅腔和脊柱或骨腔中。为什说是肾呢？

有解释说，中医将外生殖的器的睾丸称为外肾，生殖之精藏于外肾内，那个管泌尿的叫内肾。也有人反驳，说这个生殖之精也没有你说的那么重要玄乎，太监割了睾丸不也没事吗，活的好好的，有的还很长寿，这哪是什么生命之根呢？

实际上，早期中医说的那个肾就是主管泌尿的肾。由于雄性精液排出口与尿道同一出口，加上阴茎的根部藏于阴囊和会阴的深部，固定于耻骨和坐骨，古人误以为精液就是从上面的肾脏流出来的，女性两者的开口也很近。也就是说这是误解，是错认精液在肾藏。

中医界必须勇敢地承认，这在解剖不发达的年代，没什么可以遮掩的。另一个原因是因为在发育上，生殖与泌尿呈现同步性，也很容易将两者相混。

但这一错误的混淆了一个重要的内在信息，生殖系统与泌尿系统间有重要的关联。在胚胎刚发生时，肾脏和生殖器官共同来源于尿生殖嵴，后来分化成中肾嵴和生殖腺嵴。

另外，中医说肾是人体的命门，实际上主要是指肾上面的肾上腺，肾上腺合成分泌大量的人体的重要激素，这些激素参与调控呼吸、心跳、抗炎、代谢、血量等，肾上腺从某种程度上确实是生命之门。而肾上腺和生殖系统的性腺都又受脑内的垂体和下丘脑的激素调节。

所以，这样呢，肾包括肾上腺、性腺、脑髓等组成了一个功能整体。我在前面几堂课上也讲过，中医的内脏是以一定的解剖为基础的功能关联系统。

我发明一个词，就叫一个是解剖的肾，一个是关联的“肾”。中医的解剖的肾是以泌尿的肾，关联的肾指肾上腺，性腺和脑髓等组成一个关联系统。其它的脏也有类似的情况。

现在我们可以回答，中医的精是指什么，指肾上腺及肾、性腺、脑髓中的重要精华物质，也有人认为包括甲状腺。这样藏在哪里也有答案了，不须要重复了。

再来说，太监害睾丸一事。人们过性生活时，实际上除了排泄精液外，更主要的是大脑和肾上腺了同时兴奋的。如果过度的纵欲，丢的并不主要是精液，更主要的是耗伤了脑及肾上腺中的激素及递质。太监只是没了生殖后代的精。它自身的精并没有受到严重的受害。实际上，生殖之精的合成同样受到肾上腺及髓的调控，少了丢失生殖之精，就像人们化钱时少了一项开支。

最后我们来说说肾虚。中医有肾阴虚、肾阳虚、肾精亏的区别。肾精亏的常见症状，刚才在前面有详细的说明了，出现上述症状，同时有内热的症状，像潮热、盗汗、舌红等，就是肾阴虚，而出现怕冷、便溏、浮肿尿少等就是肾阳虚。没有寒或热的迹象，就是肾精亏。

所以补肾的食物也有补肾精，补肾阴和补肾阳的区别，具体我会在【食物养生】和【中药养生】的部分再作详细介绍。

今天我们讲了人身之根，把根留住，才能枝繁叶茂。